? ? ? 近日，一名患有下腔靜脈至右心房原發(fā)惡性腫瘤的危重患者輾轉(zhuǎn)來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中山一院”）求醫(yī),，患者體內(nèi)的惡性腫瘤從腎靜脈水平的下腔靜脈一直延伸至右心房,。因?yàn)槟[瘤處在下腔靜脈這一關(guān)鍵位置，累及多器官,，并且侵犯范圍大,，巨大的難題擺在了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)面前。

? ? ? 經(jīng)過中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授領(lǐng)銜的多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)的探討和治療,，成功為患者施行了“體外循環(huán)輔助下腔靜脈至右心房惡性腫瘤切除+人工血管置換+體外肝修整+自體肝移植”這一難度極大的手術(shù),，讓患者順利度過生命危機(jī)。

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1月2日,，患者順利出院

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? ? ? 腹部明顯隆起,，下腔靜脈至右心房出現(xiàn)巨大腫物

? ? ? 48歲的萬女士（化名）1個(gè)月前腹部隆起明顯,，但因工作繁忙，她當(dāng)時(shí)并沒有特別在意,。隨后腹部隆起進(jìn)一步加劇,，她開始出現(xiàn)胸悶、咳嗽,，感覺到不對(duì)勁的萬女士趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,。經(jīng)過CT檢查后，發(fā)現(xiàn)萬女士體內(nèi)有一個(gè)“下腔靜脈至右心房巨大腫物”,，如不及時(shí)處理,，危在旦夕！了解到中山一院曾在2019年成功救治過一例類似的患者,，萬女士的女兒便立即帶著母親輾轉(zhuǎn)到廣州,。

? ? ? 來到中山一院時(shí)，萬女士的腹部已經(jīng)像個(gè)皮球一樣鼓起,，致其呼吸困難,、心跳加速，雙下肢嚴(yán)重水腫,，痛苦不堪,。

? ? ? 經(jīng)過多學(xué)科討論，心臟外科主任吳鐘凱教授診斷其為“原發(fā)性下腔靜脈平滑肌肉瘤”,，腫瘤從腎靜脈水平的下腔靜脈一直延伸至右心房,，靠近右心室，同時(shí)患者還有大量的腹水和胸水,。

? ? ? 為了緩解萬女士的癥狀,，心臟外科醫(yī)生馮康倪、黃穗青立即給患者進(jìn)行了胸腔及腹腔穿刺置管引流術(shù),，患者不舒服的癥狀逐漸有所緩解,。然而，究竟怎么解決這一累及廣泛的巨大腫物,，成了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)面臨的棘手挑戰(zhàn),。

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? ? ? 多學(xué)科專家“頭腦風(fēng)暴”，探討手術(shù)方案

? ? ? 下腔靜脈是人體最大的靜脈,，收集下肢,、盆部和腹部多個(gè)臟器的靜脈血。它由左,、右髂總靜脈匯合而成,，沿腹主動(dòng)脈的右側(cè)上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝、穿膈的腔靜脈孔,，注入右心房,。一旦這一部位出現(xiàn)腫瘤病變，往往涉及多個(gè)不同的重要器官,，常規(guī)的簡(jiǎn)單手術(shù)無法徹底治療,，必須組織多學(xué)科討論決定手術(shù)方案,。

? ? ? 吳鐘凱教授告訴記者,，萬女士體內(nèi)的下腔靜脈腫瘤沿著血管累及肝靜脈開口，并且已經(jīng)突入右心房5厘米,，腫瘤堵塞了肝靜脈的回流,，一旦出現(xiàn)肝靜脈阻塞，便可能侵犯肝中及肝左靜脈并形成血栓,，肝臟出現(xiàn)繼發(fā)淤血改變,。“根據(jù)影像特點(diǎn),，考慮此病例是原發(fā)于下腔靜脈的惡性腫瘤,，是一種罕見情況?！眳晴妱P說,。

? ? ? 據(jù)悉，2019年,，中山一院多學(xué)科專家完成了國(guó)內(nèi)首例,、世界第二例聯(lián)合肝切除自體肝移植的下腔靜脈平滑肌肉瘤切除手術(shù)。萬女士的情況與此前患者的情況有一定的相似之處,，但是相比之下,，她面臨的挑戰(zhàn)更大。

? ? ? 肝移植科副主任醫(yī)師鞠衛(wèi)強(qiáng)指出,，按照既往經(jīng)驗(yàn),，建議切除肝臟后在體外切除腫瘤，再行自體肝臟移植,，此方案手術(shù)成功率更高,、腫瘤切除更加完整。

? ? ? 心臟外科副主任醫(yī)師周立認(rèn)為,，該腫瘤突入右房?jī)?nèi)較多,，在完整切除腫瘤的同時(shí)也需要盡量保證下腔靜脈有足夠長(zhǎng)度空間以確保下腔靜脈人工血管移植，同時(shí)腫瘤的游離及切除有癌栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn),，建議心臟停博,、在體外循環(huán)的保駕護(hù)航下進(jìn)行手術(shù)更加安全。

? ? ? 結(jié)合泌尿外科主任醫(yī)師王道虎、麻醉科副主任醫(yī)師陳宇等多學(xué)科建議,，吳鐘凱最終為萬女士定下了“體外循環(huán)輔助下腔靜脈至右心房惡性腫瘤切除+下腔靜脈人工血管置換+體外肝修整+自體肝移植”這一極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)方案,。

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? ? ? 14小時(shí)“車輪戰(zhàn)”，“抽絲剝繭”切除16厘米腫瘤

? ? ? 2023年11月30日,，手術(shù)如期進(jìn)行,在麻醉科的保駕護(hù)航下,，多學(xué)科專家輪流走上手術(shù)臺(tái)。

? ? ? 按照術(shù)前制定的方案,，團(tuán)隊(duì)先在體外循環(huán)下切除肝臟和下腔靜脈腫瘤,，再使用人工血管重建下腔靜脈，最后進(jìn)行自體肝移植,。

? ? ? 首先需要開腹對(duì)腫瘤進(jìn)行游離,。“由于肝臟靜脈回流困難,，肝臟瘀血增大明顯,，游離十分困難?！本闲l(wèi)強(qiáng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)率先上陣,，在肝后下腔靜脈觸及腫瘤，腫瘤大小約16厘米×6厘米×6厘米,。

? ? ? 由于肝臟淤血腫大極為嚴(yán)重,，下腔靜脈、腎靜脈被腫大的肝臟完全遮擋難以暴露,，同時(shí)周邊大量的側(cè)枝靜脈擴(kuò)張,，稍有不慎則會(huì)引起致命性的大出血。在肝移植團(tuán)隊(duì)控制好門靜脈之后,，血管外科王冕主任醫(yī)師上臺(tái),，在有限的空間內(nèi)先將右半結(jié)腸翻向左側(cè)，暴露下腔靜脈腫瘤,，沿著腫瘤向遠(yuǎn)端分離,，暴露并控制了雙側(cè)腎動(dòng)靜脈和下腔靜脈的遠(yuǎn)端。

? ? ? 隨后,，吳鐘凱團(tuán)隊(duì)依次于主動(dòng)脈,、上腔靜脈插管，建立體外循環(huán),。在建立體外循環(huán)后,，鞠衛(wèi)強(qiáng)團(tuán)隊(duì)先行膽囊切除術(shù)，隨后將肝臟連同下腔靜脈腫瘤一并移出體外,。吳鐘凱團(tuán)隊(duì)阻斷升主動(dòng)脈,，灌注冷停跳液使心臟停跳。手術(shù)中，他們觀察到游離腫瘤基本可分離,，隨后把腫瘤完整切除,。

? ? ? 此時(shí)，王冕團(tuán)隊(duì)用兩條分叉型人工血管重建了下腔靜脈,。在下腔靜脈血流恢復(fù)后,，心臟再次自主跳動(dòng)。與此同時(shí),，鞠衛(wèi)強(qiáng)團(tuán)隊(duì)立刻開始體外低溫肝灌注并保存,。將腫瘤連同肝后下腔靜脈完整切除，最后將肝臟重新植入,。

? ? ? 經(jīng)過14個(gè)小時(shí)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)鏖戰(zhàn),，手術(shù)順利完成,。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,，萬女士術(shù)后呼吸功能受損，在心胸外科ICU主任陳光獻(xiàn)主任醫(yī)師的指導(dǎo)下,，萬女士的呼吸功能在鍛煉后逐漸恢復(fù),，術(shù)后9天，她轉(zhuǎn)回普通病房,。

? ? ? 近期復(fù)查CT顯示,，萬女士體內(nèi)的人工血管通暢，肝臟血供及功能良好,，肝靜脈血流通暢,。2024年新年伊始，萬女士終于挺過險(xiǎn)關(guān),，順利出院,。

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記者/徐依勵(lì) 通訊員/梁嘉韻

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報(bào)道日期：2024-01-04